【開刀 vs 保守治療】十字韌帶撕裂到底要不要做手術？

前十字韌帶（ACL）是位於膝關節內部，它主要作用是控制脛骨與股骨之間的前後移動和旋轉，維持在跑步、轉身、急停、落地等動作時膝關節的穩定性。前十字韌帶受傷多見於足球、籃球、滑雪及需要急速變向的運動。

出現這個六個症狀，是膝蓋裡的「安全帶」斷了：

前十字韌帶撕裂時會出現以下情況：

1️⃣ 受傷一刻感受到膝關節內有「啪」一聲。

2️⃣膝關節出現腫脹，通常在24 小時內明顯。

3️⃣膝關節劇痛，活動受限。

4️⃣感覺膝關節乏力及不穩定。

5️⃣ 行走時膝關節有向前滑的感覺。

6️⃣膝關節難以完全伸直或屈曲。

十字韌帶撕裂要怎樣診斷？

醫生通常會先了解受傷機制，再進行身體檢查，之後再按情況安排影像檢查。

磁力共振（MRI）是評估十字韌帶、半月板、軟骨及其他軟組織損傷的重要工具，而MRI 的真正價值在於檢查是否合併有半月板撕裂或軟骨損傷。

十字韌帶撕裂一定要做手術嗎？

不一定。

要視乎受傷程度、年齡、活動量、是否經常做轉身或衝刺運動，以及膝關節是否持續不穩定。部分低活動量人士，即使ACL 受傷，也可先採取非手術治療；但如果膝關節反覆不穩定，或者本身要參與高需求運動，手術治療比較合適。

非手術方案一般包括以下幾點：

🟩鎮痛及消炎藥物；

🟩護膝或矯形器作短期支撐；

🟩注射富血漿血小板使韌帶癒合

🟩物理治療

包括肌力訓練，尤其股四頭肌與腿後肌，平衡及本體感覺訓練。對很多患者而言，復康做得是否紮實，對日後能否順利回復運動十分關鍵。

哪些情況較常需要手術？

➡️韌帶完全斷裂且膝關節明顯不穩定。

➡️年輕、活躍或需要重返運動場。

➡️合併半月板、軟骨或其他韌帶損傷。

➡️保守治療後仍反覆出現膝關節不穩定。

治療十字韌帶斷裂的金標準：

現時ACL個案多數採用十字韌帶重建，採用微創「關節鏡韌帶重建手術」，而非直接縫合。透過自體肌腱（如膕繩肌腱、髕骨韌帶）或人工韌帶移植，在脛骨與股骨鑽孔重建韌帶，手術需全身或半身麻醉。術後通常4-6個月可恢復正常生活，但若需恢復高強度運動則需12個月或更長的時間。現時重建手術是國際認可治療膝前十字韌帶斷裂的金標準。

文：何鴻陶醫生（外科）

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