小孩「打鼻鼾」是病嗎？

「打鼻鼾」是成人及兒童睡眠時經常發生的現象，普偏家長均認為是正常的睡眠症狀。但實際上，不管成人還是兒童，睡眠出現「打鼻鼾」，都不是一個正常的睡眠。

鼻鼾是兒童最常見的睡眠障礙症狀之一。由鼻子、嘴巴、咽喉等呼吸道任何一處出現阻塞，都有可能造成「打鼻鼾」。原因是氣體進入呼吸道，經過阻塞的地方，流速變大，會振動呼吸道軟組織，而發出「打鼻鼾」的聲音。部分也可由於口腔兩側扁桃體及鼻咽部的腺樣體肥大，導致呼吸道部分阻塞而造成。

為甚麼家長需重視兒童睡眠「打鼻鼾」？

根據統計資料，3%至12%的兒童睡眠時會打鼾，但打鼾不等於患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，估計每4位會「打鼻鼾」的兒童中有1人位患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

甚麼是「阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征」？

醫學上的定義為：睡眠過程中頻繁發生部分或完全上呼吸道阻塞，干擾正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。是睡眠呼吸障礙發展最嚴重的階段，最終引起頻繁覺醒、睡眠片段化和睡眠品質下降。對兒童健康造成一系列長遠且嚴重的不良影響。

具體可能會造成哪些嚴重危害呢？

• 生長發育落後：生長激素分泌減少，影響生長發育。

• 肥胖：夜間睡眠障礙會增加飢餓感和能量攝入量導致肥胖。

• 日間嗜睡：因為夜間睡眠障礙，無法得到有效的休息影響日間的作息。

• 頜面部發育異常：腺樣體面容、齒列不齊等。

• 行為問題：睡眠呼吸紊亂與兒童出現行為問題風險呈正相關，例如多動、注意力不集中等。

• 遠期心血管疾病風險上升：兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是成年後患高血壓病獨立風險因素之一。中度至嚴重程度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童，成年後患有高血壓的風險是正常兒童的2.5倍。

小朋友出現那些症狀，家長需要警惕有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

以下的症狀是要發生於沒有呼吸道感染的情況下。

1. 睡眠打鼾次數>3次/週：睡眠時聽到有鼾聲就計算為一次，為最主要需要家長留意的症狀！

2. 夜間遺尿：≦5歲的小朋友，每個月有2次（包含2次）以上有夜間尿床發生。

3. 肥胖: 當BMI超過該年齡層95百分位。

4. 白天嗜睡：夜晚睡眠時間充足下，白天仍精神不佳、疲乏無力。

5. 睡眠時張口呼吸：主要與鼻腔不同和口腔肌肉無力有關。

6. 睡眠憋氣呼吸暫停：有可能會造成缺氧發生。

7. 注意力及學習能力下降：主要與夜間腦部的缺氧相關。

8. 生長發育速度減慢：身高體重的生長速度明顯落後於以往。

溫馨提醒：

兒童2歲開始，腺樣體及扁桃體開始進入生理性肥大期；3～5歲時，是腺樣體及扁桃腺增生的高峰期，其增生程度有可能使上呼吸道阻塞，尤其是睡眠時咽喉肌肉放鬆則更為明顯；在6～7歲後腺樣體與扁桃腺會隨著免疫系統的成熟而逐漸萎縮。

因此2-8歲兒童容易出現睡眠打鼾的情況，隨年齡長大，症狀可能會好轉。所以說兒童「打鼻鼾」是否已導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，需由專科醫生綜合評估。

如何從醫學上確認小朋友有沒有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

臨床上，診斷的金標準：全夜的多導睡眠監測。需要到專設的睡眠檢查室過夜並接受標準的睡眠監測。檢查人員會在孩子額頭、頭頂、側邊及後面、兩邊耳朵的前面、頸部和眼睛周圍（測量眼睛的眼球運動）、下巴和腿上（肌肉張力）、鼻子（監測呼出的氣流）貼上監測儀器，胸和腰上圍一條柔軟的彈性腰帶（偵測呼吸型態）。可以監測包含睡眠腦波、眼動圖、肌電圖、心電圖、打鼾次數、口鼻呼吸器流量、胸腹呼吸動作、血氧飽和指數、睡眠呼吸中止指數、肢體活動、睡覺姿勢等，以瞭解睡眠狀態和睡眠障礙原因等作出明確診斷。

鏡湖醫院在霍英東博士專科醫療大樓設有睡眠檢查室和相關的儀器設備，兒童的檢測通常由兒科、耳鼻喉頭頸外科和家庭醫學科協作開展。

文：蔡昀庭（兒科）

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