女性生育力保護有這些方法

甚麼是女性生育力保護？

生育力保護是指用手術、藥物或輔助生殖技術等，對存在不孕或不育風險的成人或兒童提供幫助，保護其生殖內分泌功能，以達到繁衍後代的目的。

對於因為某些原因需要推遲生育年齡的女性，或在青春期前、青春期及生育期患有惡性腫瘤，需要先接受治療後進行生育的女性，都需要提前進行生育力的保護，以保證其在有生育要求時，盡可能有良好的生育力。

早期預防

預防生育力下降時生育力保護的首要措施，適用於所有女性。預防措施包括強身健體、合理飲食、養成良好的生活或工作習慣、戒菸、戒酒、忌熬夜、放鬆心情、避免經常接觸有毒、有害物質、潔身自愛，避免感染性傳播疾病和反覆人工流產，選擇合適的生育時機。

如何保護女性生育力

目前，生殖中心女性生育力保存的主要技術包括卵巢冷凍、卵子冷凍和胚胎冷凍。

（1）卵巢組織冷凍

卵巢組織冷凍是指通過深低溫冷凍技術，把完整卵巢或卵巢組織冷凍儲存以長期保留，當女性生育力下降或喪失後，需要再生育時移植回體內，幫助其獲得生育能力或內分泌功能，並獲得健康後代。

雖然卵巢組織移植適用於所有女性，但主要針對無法促排卵的青春期前女性，尤其是兒童，和放化療無法延遲的女性，這可能是她們生育力保存的唯一選擇。它的優勢在於可以恢復內分泌功能及排卵，但不能避免卵巢移植帶來癌細胞再次暴露的風險。

卵巢組織冷存年齡上限為35歲，因為35歲以上女性的卵巢儲備功能開始明顯下降。另外亦不推薦卵巢儲備功能低下（抗繆勒激素AMH<0.5ng/ml和竇卵泡數<5個）的女性行卵巢組織冷凍。由於人卵巢組織成分多、體積大、冷凍條件不盡相同，目前並沒有整體卵巢冷凍移植成功的案例。目前，卵巢皮質組織凍存移植已經有成功的案例，可以有效地保存女性生育力。據統計，全球已有超過1萬名女性接受了卵巢組織冷凍保存，有360多例患者接受卵巢組織移植，已有200多例健康子代通過此技術誕生。

（2）卵母細胞冷凍

卵母細胞冷凍，俗稱「凍卵」。相對於卵巢冷凍保存的難度高、成功率低，卵子冷凍目前應用越來越廣泛，成功率越來越高，已日漸成為輔助生殖常規技術之一。

卵子冷凍分為成熟卵母細胞冷凍和未成熟卵母細胞冷凍。成熟卵母細胞冷凍適用於非激素依賴性腫瘤的成年女性。成熟卵母細胞冷凍需要2~4週促排卵治療，不適用於幼兒和兒童期病人，也可能會延誤病情，同時亦不能保存卵巢的內分泌功能。而對於有些癌症如乳腺癌等，不適合進行卵巢刺激或者患者沒有時間進行卵巢刺激，可以採取未成熟卵母細胞冷凍；但由於取卵操作困難，以及體外成熟技術的限制和不成熟卵子冷凍的安全性問題，使其目前成功率很低。因此，「凍卵」主要適用於無性伴侶或處於青春期及無法進行胚胎冷凍的女性。

目前卵子玻璃化冷凍後存活率為80至95%，胚胎移植週期平均臨床妊娠率為30%（10至59%），累計活產率為33%（6至62%）。卵子活產利用率直接受女性年齡影響，35歲前平均冷存15枚卵子可獲得一次活產，35至40歲需要凍存16至25枚，而41歲後則需要40枚以上。因此，目前多數建議行卵子冷凍的女性年齡不超過35歲。

（3）胚胎冷凍 

胚胎冷凍是目前最為成熟穩定的生育力保存方式，冷凍胚胎的復甦率達到99%，且活產率與自然懷孕相當，主要適用於已婚、有固定伴侶的女性。大量的研究表明，胚胎解凍移植週期的妊娠率與新鮮移植週期相當，而且胚胎保存的時間不影響解凍後的活產率。然而，胚胎冷凍的局限性在於這個技術的使用需要病人有配偶，不適合於兒童病人以及那些沒有伴侶的育齡婦女。對於已婚且可以擇期進行腫瘤治療的女性，胚胎冷凍是首選。因為需要進行2~4週促排卵治療來獲取卵子進行體外受精，這將會延遲癌症的治療，有可能促進部分癌症的進展，故不適用於對激素敏感、癌症治療時間不能延遲的患者。

文：黃靖然（婦產科）

編輯：宣傳組