百日咳 真的咳足一百日?

今年元旦日，鏡湖醫院確診本澳首例的百日咳桿菌感染，患者為7個月大嬰兒。4月5日，本院再確診1例百日咳桿菌感染，患者為71歲男性。過去5年，鏡湖醫院共檢出5例百日咳桿菌感染個案。

百日咳是法定傳染病之一，一年四季均可發病，在疫苗面世前，百日咳每2至5年發生一次流行，在實施疫苗接種後百日咳的發病率大幅下降，流行週期不再明顯。

何謂百日咳?

百日咳（Pertussis）是一種具高度傳染性的呼吸道疾病，致病原為百日咳桿菌，主要是由飛沫傳染。百日咳桿菌會經由鼻及喉嚨進入體內，多數情況下，患者會出現劇烈咳嗽與高頻的「吸入性哮咳」（Whooping）呼吸聲。

因為百日咳在青少年或成年人往往症狀輕微或不典型，據統計，約四分之一的嬰幼兒病人是被這些症狀不明顯的兄弟姊妹或家中成人回家散播後感染。

哪些人會感染百日咳？

百日咳常發生於5歲以下兒童(約佔60%)，其他年齡層亦可能發生，但症狀較輕微或不明顯。1歲以下的嬰兒，尤其是早產兒得病時，症狀往往會很嚴重，常會併發肺炎、痙攣或腦部病變。

百日咳有甚麼症狀?

臨床上可分為三期：

1.  百日咳在感染10天後才會出現癥兆和症狀，病人初期的症狀只有流鼻水、打噴嚏、聲音嘶啞、喉嚨發紅和夜間輕微咳嗽，持續1週後，咳嗽漸漸加劇，這個時期稱為「卡他期(前驅期)」，病人多被診斷為普通感冒或是氣管炎。

2.  接著病人開始有嚴重陣發性咳嗽和吸入性哮聲，病人必須極為用力才能咳出或吞嚥下濃痰，同時伴隨嘔吐，有些病人會咳到舌繫帶斷裂、滿臉通紅、眼球突出、頸部和頭皮靜脈擴張、流口水、流鼻血、眼結膜出血和下眼瞼水腫，這段時間稱為「陣發期」，約持續2至4個星期，併發症也多在此時期發生。

3.  過了陣發期，咳嗽漸漸減輕，症狀好轉，進入所謂的「恢復期」，但是咳嗽仍可能持續2至3星期，整個病程加起來的時間大約是3個月，這就是「百日咳」的名稱由來。

百日咳的風險因素

引起百日咳的因素包括：

•  小時候接種的百日咳疫苗失效。

•  兒童正值接種疫苗的時期，但在完成接種前，身體還沒完全對百日咳免疫。這意味著6個月內，受感染的風險最大。

如何診斷百日咳？

由於百日咳的早期症狀不易診斷，而且與其他常見的呼吸道疾病相似，如：感冒、流感、支氣管炎等，一開始很難確診。因此，醫生會由問診及聽患者咳嗽的情形來下診斷。若想更進一步確認，可進行一些實驗室檢查，例如：驗血檢查白血球數目是否正常；取鼻咽分泌物進行核酸檢測以確認是否有百日咳桿菌；胸部X光檢查可以觀察肺部是否發炎。醫生可根據病人的流行病學、臨床表現及實驗室檢測方法來綜合作出診斷。

如何檢測百日咳桿菌？

百日咳是由百日咳博德氏桿菌(Bordetella pertussis)所引致，常規檢測方法有鼻咽分泌物培養、直接螢光抗體檢測、血清學檢測和聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction , PCR)檢測等。

現時一般實驗室會利用高特異性及高敏感性的PCR為首選的實驗診斷方法。本院今年初確診的百日咳病例，就是利用巢式PCR技術檢測的，可於3小時內得到結果。

如何治療百日咳？

抗生素能有效治療百日咳，但於早期治療才有明顯效果。如果兒童長時間發燒和咳嗽，且在咳嗽時出現嚴重的氣喘情況，應立即送院接受治療。此外，調整生活作息、多喝水、少量多餐與避免家居空氣中瀰漫著誘發咳嗽的物質等可有助於改善百日咳症狀。

如何預防百日咳？

疫苗接種是百日咳最有效的預防手段。根據世界衛生組織的指引，目前本澳的防疫接種計劃規定兒童應在2、4、6、18個月及5歲時接種百日咳疫苗。疫苗能為兒童提供有效的保護，曾接種的百日咳患者病情也會較輕微。

但由於百日咳疫苗保護力僅有5~10年，所以近幾年不少最初發病案例反而出現在成人身上，再經由成人傳染給家中的孩子，若家長和小孩未按時施打疫苗，悄然間新生兒百日咳這個大魔王很可能又將重新肆虐而來。

文：馮婉珊（檢驗科）

編輯：宣傳組