新闻短信
  鏡湖通訊
  本期鏡湖通訊
  圖片展覽
  首頁 > 新聞動態 > 鏡湖通訊 > 第91期內容
 
  標題:腦血管病的介入治療
    
提起腦血管病,大家很自然就想到腦中風,突起發病,半身不遂,甚至於昏迷不醒,一部份人因此失去生命,大部份也落得終身殘廢,對生命及健康構成嚴重危害,根據WHO的MONICA研究結果,急性腦血管病在世界範圍內年發病率約為140/10萬至388/10萬,死亡率從37.8/10萬至249.2/10萬,患病率為500/10萬至600/10萬,從發病率及死亡率看,地區差異明顯,可見,盡管急性腦血管病有高發病率及高死亡率,良好的預防及治療水平仍可降低其他危害性。 澳門生活水平及衛生醫療狀況在鄰近地區處於前列,腦血管病的危險因素如高血壓、高血糖、高血脂等都能在初級衛生中心及診所得到有效的藥物控制,但即使拿最先進地區的發病率,以50萬人口推算,每年仍有600人發病,這是一個不低的數字。 除了控制危險因素,降低發病率外,我們有甚麼方法去降低致殘率及死亡率呢?近年來,出血性腦中風在治療上並無太大變化,但在缺血性腦血管病方面,隨著血管內介入治療的發展帶來革命性的改變。 很大一部份缺血性腦血管病有著動脈粥樣硬化的基礎,在急性起病發展成完全性卒中之前,往往有著不被人重視的短暫性腦缺血發作(即TIA)。TIA往往表現出輕微的神經功能缺損,如言語不清,手足麻庳或無力,口角歪斜,一般不會出現意識障礙,症狀大部份可在24小時之內得到緩解,但如果認為症狀緩解等於藥到病除,無後顧之憂就錯了,其實供血予相關症狀腦皮層的血管,可能已有粥樣硬化斑塊,造成血管狹窄或者不穩定斑塊反覆的小栓子脫落,會使TIA反覆發作,最終發展成高致殘率及高死亡率的完全性卒中,不同病因的患者預後不同,如表現為大腦半球症狀的TIA和伴有頸動脈狹窄的患者,有70%預後不佳,2年內發生卒中的概率約為40%。因此,我們應該重視TIA,及時作出積極有效的治療,防止發生急性完全性腦卒中。近10年來,國內外先後發展起的神經介入治療,正是解決腦血管粥樣硬化到產生相關症狀程度的有效方法,血管內支架植入術,原本是一項針對進行心血管和周圍循環手術血管重建的高危患者的備選方案,隨著血管內介入材料的不斷進步,心導管血管內支架植入術已逐漸取代傳統搭橋手術,成為冠脈血管狹窄的主要治療手段,在此基礎上,發展出腦血管病的支架植入治療,可應用於頸動脈狹窄,椎動脈狹窄或部分顱內動脈的狹窄,其治療原理,是利用血管內導管技術,把支架送到血管狹窄段,然後打開支架,覆壓在狹窄處之斑塊上。擴大狹窄處管徑,一方面恢復足量血流,另外一方面覆蓋斑塊使其不再脫落栓子,與傳統手術相比,頸動脈支架植入術無腦神經損傷風險,可治療手術難以到達的病變部位,不需全身麻醉便於術中觀察及術後恢復快等優點,由於動脈粥樣硬化的病人年齡偏大,一般身體狀況不佳,血管內支架植入術有著顯著微創傷的優點,更為患者所接受。 那麼,到底哪些病人適合行血管內支架植入術呢?又有甚麼方法去得到準確的診斷以判斷自己適合行血管內支架植入術? 首先,有類似TIA發作症狀就應該提高警惕,最好到神經專科門診看病,由專科醫生進行常規的神經系統檢查,有所懷疑的病例進行頸部動脈超聲及經顱多普勒血管檢查(TCD),這些是查找病因的有效便捷手段,對一些複雜的病例,如雙側病變,曾有腦卒中史的病人,可以進一步作腦部核磁共振掃描,其中的灌注成像掃描,能有效評價腦血流灌注的情況,經由神經專科醫生分析引起病症的主要矛盾,作出針對性的治療方案,最後就是對適合的病例進行腦血管造影,精確計算出血管狹窄程度,選擇合適的材料進行治療,基本上,有TIA症狀的相關血管狹窄程度在50%以上就有適應症,另外,狹窄程度70%以上但沒有相關症狀的血管也可以行支架植入術。 為了提高缺血性腦血管病的診療水平,本院相繼投入大量的醫療資源,包括購入專用的超聲探頭,開展經顱多普勒(TCD)診斷項目,購入全新的造影設備,在將要完工的專科醫療大樓建立血管介入中心,持續地進行專科人才培訓,與國內著名專科神經介入中心締結合作關係,在該中心培訓專科醫生和專科護士,邀請中心專家來澳指導臨床工作,務必在高起點上起步,對抗嚴重危害中老年巿民健康的腦血管病。(廖挺)
 

 
   

Copyright (c) 2008 Kiang Wu Hospital. All rights reserved.
最佳瀏覽效果:IE 6.0 1024 x 768  電話:00853-28371333  地址:鏡湖醫院位於澳門連勝街
傳真:00853-28347752   電郵: prd@kwh.org.mo