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參與“澳門青年人才上海學習實踐計劃”感想和啟發建言

本人有幸參與“澳門青年人才上海學習實踐計劃”,前往上海學習、生活三個月,十分難得。在上海市委黨校領導的安排下,進行為期一個星期的集中學習階段,學習課程內容涉及經濟、政治、社會、文化等範疇,並安排了參觀考察活動。集中學習階段讓我們瞭解國家,增進愛國情懷。於澳門土生土長的我,對國情況不甚瞭解,專題課程既能提升學員對國家的瞭解,令我們在資訊氾濫的年代,多一份思考、多一種角度看待國家,也讓我們能以批判客觀的角度愛護和支持國家發展,實現中華民族的偉大復興,透過“學習”為今後的實踐打下基礎。

在集中學習段階中,讓我體會到確立問題、清晰政策主軸、試點式發展的重要性。回顧中國近代被列侵略的歷史教訓,為趕超世界列強,當時國家實施非對稱積累式趕超型經濟體制,以地區為試點、集中資源促使國有企業的發展,令國家在經濟上有翻天覆地的變化;但長時間推行這樣的經濟體制,必然會造成市場壟斷、產能過剩和貪腐問題。故此國家近年針對上述現象,推行自由貿易試驗區,引入外國企業,一方面提升市場競爭,同時也能引入外國文化,優化本地企業發展,以更大的開放促進更深入的改革;同時推動一帶一路戰略,促進中國與歐亞地區的合作和交流,將國內過剩資源轉移利用,帶動經濟發展;在推動對國外合作,也不忘對國內進行改革,肅清貪腐,推動社區發展改革,鼓勵社區自治,促進和平穩定發展。近年有賴於國家成功的方針、適度傾斜的政策,經濟急促發展,今後可配合互聯網科技的發展,以科學方法,逐步加強人民素質的建設,提升國家的軟實力。

緊接著便進入為期兩個月多的分組實踐階段,本人被分派至浦東區衛生和計劃生育委員會單位實踐。在課堂上得知上海也面對著人口老化、慢性病為主的醫療問題。透過閱讀資料,瞭解浦東醫療體制、架構、重大政策、焦點問題;隨後與帶教老師討論、商議參觀考察地點,對搜集的資料和實況進行比對;在參觀各單位、與前線作分享交流,能更確切瞭解目前面對的困難和應對措施,與閱讀資料互相呼應、各自補充、共同探討,體現“實踐”階段的重要性。

在分組實踐階段中,透過閱讀資料、參觀考察和分享交流,發現上海浦東新區與澳門均共同面對常住人人口老化、慢性病患病率上升、醫護人力資源不足、醫療資源重複浪費等問題。上海浦東新區透過完善醫療服務體系、改革公立醫院和基層衛生單位、建設衛生資訊化系統這三方面政策軸心,對醫療服務進行全面、深化改革。相關政策內容如下:

1 完善醫療服務體系

1.1 推進醫療衛生資源配置,如公立醫院和社區衛生服務中心新建及改擴建;

1.2 重視區域縱向分工協作:如醫院和社區衛生服務中心雙向轉診、推行區域遠端心電診斷;

2 深化公立醫院改革

2.1 建立財務預算全過程監管體系,如建設集中管控財務資訊化平始,使成本核算與績效考核結合、建立政府投入的指針專案;

2.2 完善政府撥付機制,如探索公立醫院財政資金補助良性機制,對區屬二、三級醫院按照實際工作量,調整補貼標準,以改善公立醫院績效;

2.3 完善藥品採購供應機制,如實現藥品採購、供應、使用的全程資訊公開和全程監管,有效降低藥品供應成本;

2.4 強化醫療服務監管機制,如監管指標能自動獲取和定量資料的即時採集,將醫療服務監管結果應用到公立醫療機構綜合評價、院長和科主任績效考等工作中;

2.5 健全綜合評價機制,如試行浦東新區公立醫院綜合評價指標體系;

2.6 探索醫藥分開改革,如在社區衛生服務中心實行藥品零差率;

3 推進衛生資訊化建設與應用

3.1 加強資料中心和資訊平臺建設,完成浦東新區醫療衛生城鄉一體資訊化工程的建設;

3.2 推進各類衛生資訊系統應用,如居民可查閱自己的衛生服務記錄和健康資訊、重複檢驗檢查智慧提醒、逐步建立公立醫療機構的資訊互聯互通,以及與市衛生資訊平臺的對接;

3.3 研發衛生綜合管理資訊平臺,以資料化、科學化方法進行管理,如醫療服務監管、公共衛生監管、藥品與耗材管理、醫療保障監管、衛生資源監管、績效考核、政府補償、薪酬總額核定和全面預算;

4 推進基層衛生綜合改革

4.1 健全綜合評價機制,如社區衛生績效評估指標體系,與績效全面掛勾;

4.2 完善收支兩條線管理體系,即收入統籌、支出核定,達至收支分離;並對各社區衛生服務中心預算執行情況進行全面測算和評估,對合理超支部分予以財政補助;

4.3 推進全科醫生制度建設:如完成全科醫生能力實訓和評價基地的建設、透過電子簽約系統通過應用平臺進行資料統計,對簽約服務的有效性進行量化評價、改革醫保制度補貼,推動全科醫生家庭責任制工作,促進慢性病自我管理模式;

4.4 加大基層人才引進培養力度,對農材衛生人才專項獎勵,針對性政策傾斜,務求達至“引得進、留得住、用得好”。

在參觀考察和分享交流後,我認為浦東新區政府針對常住人人口老化、慢性病患病率上升、醫療資源重複浪費等問題,從醫療體系、醫院和社區衛生服務中心三個不同層面進行改革。首先透過醫保補貼制度,促使醫院和社區衛生服務中心雙向轉診,達至病人分流診療目的。醫院層面,主要集中在完善藥品採購供應機制和醫藥分開改革、透過衛生資訊化系統強化對醫療服務監管,以達至公立醫療機構的資訊互聯互通,減少因在不同醫院就醫而造成重複診療,減低醫療資療資源浪費,降低醫療費用;同時因衛生資訊化系統的建立,能夠以資料化、科學化方法進行管理、監督和評核績效,按照實際工作量,調整補貼標準。社區衛生服務中心層面,以全科醫生家庭簽約式責任制為核心,對慢性病進行管理,透過衛生資訊化系統,建立社區衛生績效評估指標體系,以資料化、科學化方法進行管理、監督和評核績效,均有利浦東新區醫療品質的發展。但近年全球醫護人力資源短缺,上海也面對相同問題,2014年資料顯示,按常住人口計算每千人口執業醫師數1.95個、註冊護士數2.25個,均屬較低水準;2014年《美國醫學會期刊》(JAMA)一篇研究指出,醫院的護理人員照顧的病人數太多時,病人死亡的風險較高。讓護士多照顧一個病人,病人30天內死亡的風險就增加了7%。如果醫院把護理人員平均照顧的病人負荷量,從4個病人增加到6個,病人死亡的風險會多14%,一旦增加到照顧8個病人,病人的死亡率比只照顧4個病人時,更增加到31%,由此可知護士人力資源不足直接影響醫療品質。鑒於國內護士職業認同欠理想、專業發展較落後、薪酬待遇較低、醫療暴力等問題,造成護士轉職現象加劇;另一方面,醫生雖職業認同、薪酬待遇較理想,但社區衛生服務中心以慢性病為主,部份年輕全科醫生缺乏全面、完善的發展空間,當累積經驗後容易轉往二級、三級醫院,造成人員不穩定;上述因素均影響醫療質素,需注意醫療人才流失、不穩的問題。

對澳門醫療領域發展的建議

回顧澳門醫療系統現時面對的問題,同樣是常住人人口老化、慢性病患病率上升、醫護人力資源不足、醫療資源重複浪費等問題,另外公營醫療輪候時間長、衛生範疇的公共支出高這些情況也不容忽視。從2015年澳門特別行政區施政報告中,可以發現衛生領域政策以完善機制、加強電子化病歷系統、興建醫療設施、培訓人材、建立評價機制等方面。透過“澳門青年人才上海學習實踐計劃”,讓我擴闊視野,借鑒上海醫療服務發展的經驗,本人對各領域提出以下建議。

1 強化衛生中心對慢性病管理,促進醫護人員專業發展。

澳門面對人口老化、慢性病患病率上升,相關心血管等病併發症逐年增高,促使住院醫療服務需求增加,但醫護人力資源長期短缺、工作環境欠佳、同時缺乏可持續性的專業發展,致使醫護人員轉職問題逐漸呈現,均影響醫療服務品質。從施政報告可得知政策重點為興建醫療設施,培訓醫療專科人材,但面對人口老化的社會,出生率下降,進入醫護行業職場的人員不可能大幅度提升,也可以預見末來離島醫療綜合體和新衛生中心落成後,也難以有充足的醫護人員;另一方面,住院和專科醫療服務需求增加,其中原因是慢性病缺乏有效管理,致使出現慢性病相關的併發症,加重住院醫療服務的負擔。借鑒上海以全科醫生家庭簽約式責任制為核心,對慢性病進行管理,結合本澳醫護人力資源情況、參考外國經驗,建議培訓專科護士對慢性病進行簽約式責任制管理,遇到用藥問題則轉介給醫生,共同組成團隊為病人解決問題;一方面能降低醫療成本,另一方面能促進護士專業發展,吸引人才入行和留住人才,同時還可以降低衛生中心全科醫生數目,集中委派在住院服務,並培訓為專科醫生,提供高階醫療服務,解決專科醫療服務輪候時間長的現況。

2 構建衛生資訊化系統,全澳公立和受政府支助的私立醫療機構電腦系統對接,並以資訊化系統對醫療機構通進行監管,醫療資源重複浪費。

澳門醫療系統主要由2間私立醫院、1間公立醫院和7間衛生中心組成,但澳門各醫院衛生資訊化系統還處於初級階段,只能滿足治療處方等基本需要,未能對醫療機構通進行監管。另外,公立醫院與衛生中心電腦系統只能部份對接,公立和受政府支助的私立醫療機構電腦系統並無對接,造成病人轉診就醫時,經常造成重複檢查,增加醫療成本。借鑒上海構建衛生資訊化系統的經驗,建議本澳分段進行資訊化系統建設,逐步完善,並推動全澳公立和受政府支助的私立醫療機構電腦系統對接;在大資料年代,建立資訊化系統對醫療服務監管、公共衛生監管、藥品與耗材管理、衛生資源監管、績效考核、全面預算等,能有效提升服務效率和品質;對各醫院和衛生中心,逐步構建健全綜合評價機制,以科學化、資料化進行管理,對預算、服務品質進行全面測算和評價,以控制醫療成本,達至有效運用資源,與評核掛勾,增加公務員的積極性;結合慢性病管理,應用資訊系統進行資料統計,對服務進行量化評價,推動責任制工作,促進慢性病自我管理模式,提升醫療服務水準。

(黃志華)

參觀上海仁濟醫院與賈芸專科護士合影
  

 

 
   

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