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  講題:白內障及其治療
  科室: 眼科
  日期: 2014-04-23
  時間: 10:27:01
  講者: 林路醫生
  地點: 鏡湖醫院
  內容:
什麼是白內障?

白內障是指眼內透明的晶體變得渾濁,稱為白內障。世界衛生組織定義:任何原因使晶體混濁致視力下降,且矯正視力低於0.8者稱為白內障。而白內障又是最常見的致盲眼病之一。

白內障又如何影響視力呢?

眼球內的晶體正常情況下是透明的,其作用就像相机的鏡頭,可以將影像光線聚焦於視網膜上。但當晶體變混濁,混濁的晶體就會影響到光線的折射,使其不能清晰聚焦於視網膜上而形成視力模糊。

白內障的類型

1. 老年性白內障:為最常見的一種白內障,隨着年齡的增加,由於長期的紫外線照射,晶體會慢慢發生硬化、混濁而漸造成視力的障礙,通常是雙眼先後發生的。

2. 外傷性白內障:由於車禍、鈍器傷害、尖銳物品刺傷等外傷所引起的晶體混濁。

3. 併發性白內障:併發眼內其他疾病,如青光眼、虹睫炎等引起的晶體混濁。

4. 代謝性白內障:由於全身代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之晶體混濁。

5. 藥物性白內障:因長期使用類固醇等藥物所致的晶體混濁。

6. 先天性白內障:由於遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起的晶體混濁。嬰兒瞳孔內可見白色或灰色的混濁點,視力發展差。

本文主要介紹最常見的白內障---老年性白內障

    老年性白內障是最常見的致盲眼病之一,亦是老年人失明的主要原因。按統計,全球盲人約有2700萬至3500萬左右,其中白內障占60%。

    早期的白內障可以無症狀,視力未必受到影響,亦無眼紅痛等不适。但隨着白內障的不斷加重,視物會逐漸模糊,可表現為閱讀或於室內時會感到光線不足,有時會感到影像的顏色變得灰暗。部份近視患者會出現近視不斷加深,視物疲勞、對光敏感、單眼復視等。當晶體進一步混濁加重,隨着晶體混濁程度的加重可致視力漸喪失至眼前手動或光感視力。白內障常雙眼患病,先後發病。

    白內障按晶體發生部位的不同,可分為皮質性、核性及後囊膜下白內障,其中皮質性白內障最為常見。按其發展分為4期:

1. 初發期:晶體混濁位於周邊前後皮質,呈輪幅狀,此期瞳孔區晶體未累及,一般不影響視力。此期中晶體混濁發展緩慢,可經數年才到下一期。

2. 膨脹期:又稱未熟期。此期晶體混濁加重,體積變大,可誘發急性閉角型青光眼。患眼視力明顯減退。

3. 成熟期:膨脹期之後,晶體內水份和分解物經囊膜逸出,晶體恢复原來大小,前房深度恢复正常。晶體混濁加重,直至全部混濁,視力可下降至眼前手動或光感。由初發期到成熟期可經10多個月至10多年不等。

4. 過熟期:成熟期持續時間過長,晶體水份持續丟失,體積縮小,囊膜皺褶,出現不規則的白色斑點及胆固醇結晶,且晶體纖維分解液化,可誘發葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼等併發症。

白內障的唯一治本方法為手術治療。藥物治療只能暫時延緩白內障發展,並不能治癒白內障。由於近數十年來科技的不斷發展,現代的白內障手術大部為通過超聲乳化技術完成的微創手術----醫生在顯微鏡下利用超聲波儀器替病人吸出白內障,需時僅半小時至一小時。且絶大多數病人在表面麻醉下即可完成手術而不會感到疼痛。術中醫生在取出白內障後會植入合适的人工晶體取代原有的晶體。這個晶體生物相容性良好,穩定性高,植入於眼內而不會引起不适感,而且一般情況下為永久性。

常見問題:

1. 白內障手術會不會痛?

大部份白內障手術可在表面麻醉的情況下進行,病人是不會感到疼痛的。但某些病人如兒童或不能配合者,醫生會選擇在全身麻醉下進行手術。

2. 手術的時機?

現代的白內障手術並不需要等到完全成熟或看不見時才手術;只要視力下降到影響日常生活或工作時便可考慮手術。因為過熟的白內障手術難度為加大,恢复時間亦延長。

3. 是否一定要植入人工晶體?

大部份人均適合植入人工晶體,否則術後會產生較大的遠視。手術前醫生會為病人測量人工晶體度數,白內障吸出後會植入帶有合適度數的人工晶體。這個人工晶體是放置在眼球內的,因此病人完全不會感到不舒服。

4. 手術要不要縫針?要拆線嗎?

超聲乳化白內障手術為微創手術,傷口只有2.2mm至2.75mm,可不需縫針。如果等到白內障過熟才就醫,由於晶體過熟不適宜用超聲乳化方式,醫生會選擇舊式的白內障手術方式,就需要縫針,縫線是否需要拆除,要視乎日後散光的大小而決定。

5. 糖尿病或高血壓患者可以手術嗎?

糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩定後才可手術。

6. 白內障手術後有什麼特別的護理?

手術後病人應按醫生指示定時用藥和覆診。一般手術後1-4週,視力逐漸穩定;手術後一至兩個月內應避免提重物及激烈運動,應避免磨擦或拍打眼睛,並戴上眼罩保護眼球。若眼紅腫或疼痛加劇、出現視力減退等現象,需立即就診。

7. 為什麼有病人在白內障手術後仍需配戴眼鏡?

大部份不需要配戴眼鏡,視力已有明顯改善,少數患者為了更佳的視力來工作或閱讀時,可以配戴輕度的眼鏡來輔助。白內障手術前,醫生會根據病人的日常生活需要而選擇看清某一距離的人工晶體度數,例如病人選擇了看遠清楚的人工晶體度數時,就需要配戴老花眼鏡來幫助閱讀。

8. 超聲乳化白內障手術的優點?

-切口小,不用縫針。

-術後反應輕。

-癒合快。

-視力恢复快。

-術後散光小。

 

 
   

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