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  講題:預防孩子便秘(兒科崔天佑)
  科室: 兒科
  日期: 2014-03-07
  時間: 10:26:23
  講者: 崔天佑醫生
  地點: 鏡湖醫院
  內容:

1.1 飲食不足

小兒進食太少時,消化後液體吸收餘渣少,致大便减少、變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱,可使大便乾燥。飲食不足時間 較久 引起營養不良,腹肌和腸肌張力减低,甚至萎縮,收縮力减弱,形成惡性循環,加重便秘。 

1.2 食物成分不當

•         大便性質和食物成分關係密切。如食物中含大量蛋白質,而碳水化物不足,腸道菌群繼發改變,腸內容發酵過程少,大便易呈鹼性,乾燥;如食物中含較多的碳水化物,腸道發酵菌增多,發酵作用增加,産酸多,大便易呈酸性,次數多而軟;如食入脂肪和碳水化物都高,則大便潤利。如進食大量鈣化酪蛋白,糞便中含多量不能溶解的鈣皂,糞便增多,且易便秘。碳水化物中米粉、麵粉類食品較穀類食品易于便秘。小兒偏食,許多小兒喜食肉類,少吃或不吃蔬菜,食物中纖維素太少,也易發生便秘。

1.3 腸道功能失常

•         生活不規律和缺乏按時大便的訓練,未形成排便的條件反射導致便秘很常見。另外學齡兒童常因無清晨大便的習慣,而學習時間不能隨時排便,上課時憋住大便也是導致便秘的常見原因。常用瀉劑或灌腸,缺少體力活動,或患慢性病如:營養不良、佝僂病、高鈣血症、皮肌炎、呆小病及先天性肌無力等,都因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神經功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常使大便秘結。服用某些藥物可使腸蠕動减少而便秘,如抗膽鹼能藥物、抗酸劑、某些抗驚厥藥、利尿劑以及鐵劑等。

1.4 體格與生理的异常

•         如肛門裂、肛門狹窄、先天性巨結腸、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘。應進行肛門指檢、下部脊柱和會陰部檢查。有的患兒生後即便秘,如有家族史,可能和遺傳有關。

1.5 精神因素

•         小兒受突然的精神刺激,或環境和生活習慣的突然改變也可引起短時間的便秘。

2.  小兒便秘的症狀

•         小兒是否便秘,不能只依據排便頻率爲標準,而是要對小兒大便的質和量進行總體觀察,幷且要看對小兒的健康狀况有無影響。每個小孩各自身體狀况不同,因而每日正常排便次數也有差別。例如,完全食母乳的小兒每日排便次數可能較多,用牛奶及其他代乳品喂養的小孩則可能每日排便1次或2~3日1次,只要性狀及量均正常,小兒又無其他不適,就是正常的。

•         但如果小兒出現以下情况,那就要考慮小兒是不是出現便秘

了:

 1、大便量少、乾燥;

 2、大便難于排出,排便時有痛感;

 3、腹部脹滿、疼痛;

 4、食欲减退。

 5、注意:新生兒幾天不大便不一定是便秘

新生兒由于解便機制未發育成熟,所以無法定時解便,常常要大便積多,直腸壁的神經感受到膨脹壓力,引發反射性的解出,這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因,用溫度計刺激,因爲可引發反射,所以也可以使其解便。吃母奶的小孩,由于母奶吸收較完全,大便量較少,有些嬰兒反而會好幾天才解一次便,不一定隨吃隨解。所以,新生兒幾天不大便不一定是便秘,判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀,如果性狀正常,幾天不大便也屬正常。

3.  小兒便秘的不良後果

•         1、糞便擦傷腸粘膜,引起小兒排便時肛門疼痛,可表現爲糞便表面附少量血或粘液。

•         2、引起小兒肛裂、痔瘡。

•         3、腸道菌群平衡被打亂,導致腸道的免疫力下降。

•         4、由于大便在腸道內停留時間長,有毒物質濃度增加,易引起過敏。

•         5、糞便久積于腸道,就會再次發酵,産生大量有毒物質,如不能及時排出體外,就可能對人産生不良影響。宿便輕則令人嗜睡、口臭、口舌乾燥、頭痛、腹脹,重則引起心血管、肝腎等內臟疾病及風濕性關節炎,甚至引發腸癌。對兒童來說,宿便會降低腦功能,影響孩子智力發育。

4.  小兒便秘緩解的方法

小兒便秘時,小兒應多喝水,吃一些水分豐富、清凉的水果。一般通過飲食療法即可有效改善,必要時再給予物理方法。

3.1 物理方法

應用小兒開塞露的1/3支注入肛門,可刺激直腸壁反射引起排便。

3.2 飲食調整

•         可予空腹喝一點蜂蜜水,或者在奶里加糖,適當的時候添加輔食。對大一點的寶寶,已經開始吃含澱粉、蛋白質或纖維類輔食,可讓寶寶多吃蔬菜水果和粗糧,粗纖維比較多的蔬菜水果如香蕉、橘子、藕、白菜、韭菜等都能起到很好的潤腸作用。孩子便秘不可忽視,應首先培養每天定時排便的良好習慣,最好是晨起。還應該保證飲食的多樣化,注意補充水分,多進食含食物纖維的食品。

3.3 按摩

•         讓小兒仰躺在床上,按摩者用右手掌根部緊貼腹肌,自右上腹-左上腹-右下腹方向邊揉邊推。按此方向反復進行,手法不宜太重,每次持續約十分鐘,每日2~3次,直至便秘好轉。再持續1~2周,以鞏固療效。揉腹能促進腹部胃腸血液循環,增加腸蠕動,不但能使大便通暢,且能增進嬰幼兒食欲。

4.  藥物治療

4.1 Duphalac

藥理作用

•         Lactulose 在下半部腸道被分解成有機酸。這些有機酸導致腸道內的酸鹼值( pH )降低,且透過水份滯留的作用,使糞便的體積增加。這些作用刺激結腸的蠕動,幷使糞便的硬度正常化,恢復結腸正常生理節律及解除便秘。

藥動學

•         Lactulose 口服投與後,僅少量被吸收。因此,直接以原型到達結腸,才被結腸中的細菌菌落將之代謝分解。成人高達40-75ml的劑量,可被完全代謝;劑量較高時,部份以原態排除。

•          

 

用法及劑量

•         治療劑量可依個人情况而定,參考下列服用量 :

•         慢性便秘: 

•         一般治療數天後即可降低劑量。每日的全部劑量最好於早餐時一次服用。服藥後約需48小時才能發揮臨床作用,若服藥後兩天仍未發生反應,則應考慮增加劑量。

•         本藥須由醫師處方使用。

過量 :

•         若劑量過高,會發生腹痛及腹瀉。此時,停止治療就可以。

禁忌

•         1. 半乳糖血症(Galactosaemia)

•         2. 腸阻塞(Bowel obstruction)

•         3. 對此產品內之任何組成成份過敏者

警告及注意事項

•         1. 便秘治療數天後沒有反應或治療後又復發,應向醫師諮詢。

•         2. 若使用于乳糖不耐症的患者,應考慮乳糖的含量。

•         3. 使用于治療便秘的劑量通常不會對糖尿病患者形成問題。使用于肝昏迷的劑量較高,可能需要加以考量。

副作用

•         治療前幾天可能會發生脹氣,一般治療兩天後即消失。當劑量高於建議劑量時,會發生腹痛及腹瀉。此時,應降低劑量。若須長期使用高劑量(一般僅與 PSE有關),病人可能會因腹瀉造成電解質不平衡。

•         與其它藥物或治療的交互作用因會降低結腸的酸鹼度,因此對藥物釋放會受結腸酸鹼度影響者(如5-ASA製劑),可能會無效。

•         與其他藥物沒有不相容性

4.2Dulcolax(Bisacodyl Tablets)

適應症:

•         1.用于急、慢性便秘和習慣性便秘的治療。

•         2.用于腹部X綫檢查或內鏡檢查前清潔和排空腸道。

•         3.用于手術前後清潔腸道。

用法用量: 

兒童

•         *常規劑量

•         *口服給藥6歲以上兒童劑量爲成人的一半。

•         *直腸給藥6-12歲兒童一次5mg,一日1次。

給藥說明

•         1.本藥有較强的刺激性,應避免吸入或與眼睛、皮膚粘膜接觸。

•         2.爲避免對胃的刺激,服用本藥片劑時應整片吞服,不得咀嚼或壓碎。

•         3.進食1小時內不能服用本藥。服用本藥前後2小時內不得服用制酸藥。

•         4.不宜長期使用本藥。國外資料中建議本藥使用不超過7日。

•         5.出現腹瀉或腹痛時應停藥。

•         6.藥物過量:急性過量時可出現腹瀉、意識模糊、心律不齊、肌痙攣、异常疲乏和無力等症狀。

•         7.過量處理:此時應給予對症治療和支持治療,包括防止發生脫水和電解質失衡。

4.3舒立通 (agiolax)

適應症:

•         急、慢性便秘,特別適用于慢性便秘。調節產後婦女的腸活動功能。長期臥床病人。結腸手術後有排便困難的病人。

用量用法:

•         1~2茶匙一杯液體送服,不應嚼碎,于晚飯後或早餐前服用。起作用後可按個別情況將劑量減至1/2茶匙 qd~bid。   

禁忌:

•         腸梗阻及胃腸道狹窄。

藥物相互作用:

•         勿與收斂劑或抗腹瀉劑如氰苯胍酯、地芬諾酯、咯呱丁胺、氫氯化物和鴉片製劑合用。

5.  總結

A. 飲食調理很重要

B. 提供足够的纖維素

C. 生活規律定時排便

D. 補充足够的水分

E. 腹部按摩

F. 運動有益健康

 

 

 
   

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