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  講題:葡萄胎知多少
  科室: 婦科
  日期: 2013-12-30
  時間: 02:16:34
  講者: 許蘭蘭醫生
  地點: 鏡湖醫生
  內容:

 

流行病學

葡萄胎發生率有明顯的地區差異。

歐美國家1500~2000次妊娠才有一次葡萄胎

東南亞國家葡萄胎發生率較高,約500~600次妊娠中有一次葡萄胎。

我國1979年的統計,大約1290次妊娠中有一次葡萄胎

葡萄胎的真正發病原因不明

年齡是一顯著相關因素,年齡>40歲者葡萄胎發生率比年輕婦女高10倍

年齡<於20歲也是發生完全性葡萄胎的高危因素

部分性葡萄胎與孕婦年齡無關。

葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟及年齡、染色體有關。

以前發生過葡萄胎

有過2次或2次以上流產  

甚麼是葡萄胎?

葡萄胎是一種不正常的懷孕,為絨毛基質微血管消失,從而絨毛基質積液,形成大小不等泡,形似葡萄,故稱為葡萄胎 (hydatidiform mole ) 

葡萄胎分類:

分為完全性及部分性兩種,大多數為完全性葡萄胎

①完全性葡萄胎:胎盤絨毛全部受累,無胎兒及其附屬物,宮腔內充滿水泡。

②部分性葡萄胎:僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性,宮腔內尚有存活或已死的胚胎 

臨床表現

陰道流血

停經後陰道流血一般在停經8~12周出現,部分患者在陰道流血之前可出現陣發性下腹痛。  

子宮增大

子宮異常增大、變軟約有1/3完全性葡萄胎患者子宮大於停經月份,並伴有血清HCG水準異常升高。

無胎兒可及

閉經8周前後,B超監測,未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動,聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

妊娠中毒症狀

約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐,妊娠嘔吐較正常妊娠發生早,症狀重,持續時間長。較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。

卵巢黃素化囊腫

常為雙側,若發生扭轉或破裂,可出現急性腹痛,葡萄胎清除後可自行消退。

腹痛

腹痛葡萄胎生長迅速使子宮過度擴張所致,表現為下腹陣痛。若發生黃素囊腫扭轉或破裂,可出現急性腹痛

咯血

 部分患者可能有咯血或痰帶血絲

 貧血

  反復出血而未及時治療,必然導致貧血及其相關症狀,個別甚至可因出血而死亡

感染

  反復出血容易招致感染,如陰道操作不潔或在流血期間性交,更易促使感染發生。感染可局限於子宮及附件,可導致敗血症。

甲狀腺功能亢進

約7%的患者可出現輕度甲狀腺功能亢進表現。 

轉移症狀

肺,肝,腦,陰道轉移等 

診斷:

停經史

多數在閉經2-3個月時或個別更遲些時,出現陰道流血。血可多可少,呈間斷性,多數情況下子宮大於停經月份也是可能的。

子宮達四五個月妊娠大小時,不僅孕婦感覺不到胎動,觸不到胎塊,也聽不到胎心。

仔細檢查陰道流血中,如發現有水泡狀胎塊,則可確診。  

hCG測定

hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。

hCG在正常妊娠開始時量少,而在孕8~10周時達高峰,隨後逐漸下降。

在葡萄胎hCG量遠較正常值為高,且持續為高水準。

8-10週後持續升高,>10萬mIU/ml   

葡萄胎經徹底清宮後,絕大多數能痊癒。

有機會發生局部侵犯和(或)遠處轉移。

完全性葡萄胎發生機率為15%和4%。

部分性葡萄胎發生局部侵犯的機率為2-4%,一般不發生轉移。

惡變可能 

葡萄胎經徹底清宮後,絕大多數能痊癒。

有機會發生局部侵犯和(或)遠處轉移。

完全性葡萄胎發生機率為15%和4%。

部分性葡萄胎發生局部侵犯的機率為2-4%,一般不發生轉移。

葡萄胎惡變 

葡萄胎惡性變的結果有兩種:侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌

兩者的臨床表現和治療相似,只是絨毛膜癌的惡性程度更高,更容易發生遠處轉移,且轉移的發生既早又廣泛。

葡萄胎轉移 

葡萄胎惡變後容易轉移,最常見的轉移器官為肺,其次為陰道,腦轉移又次之。

肺轉移者主要症狀為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。在胸片上發現小結節狀陰影;

陰道壁上可發現紫藍色隆起的結節,轉移結節一旦破潰可發生大出血。

腦轉移多繼發於肺轉移後,是致死的主要原因。可出現頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等症狀,若未能及時控制病情,顱內壓持續升高,可引起腦疝而死亡。

 治療:

吸宮術

葡萄胎一經確診應立即予以清除。目前採用的主要方式。

由於葡萄胎患者子宮大,宮壁薄而軟,宮內容物多,容易過度搔刮造成穿孔、大出血等。

第一次吸宮後一周左右,行第二次刮宮,第二次刮宮則應儘量刮淨宮腔。

二次刮宮後,陰道仍然出血不止,子宮復舊不良,hCG不下降或下降不明顯者,若疑尚有殘留,可行第三次刮宮。  

化療

刮宮術後12周以上,HCG持續高於正常水準,或曾一度降至正常水準後又迅速升高,在排除殘餘葡萄胎與再妊娠後,提示患者已處於惡性葡萄胎的早期階段,應及時給予化療。

侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌 

子宮切除

子宮切除不作為常規處理

年齡在40歲以上,或經產婦子宮長大較速者,年輕的可考慮保留卵巢。

子宮大於5個月妊娠者在切除之先,應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊,以利手術處理。

定期隨訪:

葡萄胎清宮術後每週查尿1次,直到尿妊娠實驗陰性 ,連續3次正常。改每個月一次,持續半年。其後半年1次。共隨訪2年。

注意觀察自身症狀,如出現不規則的陰道出血、咳血時應及時就診

定期婦科檢查,婦科掃描,胸部X-RAY或CT檢查。 

隨訪期間堅持避孕1年

避孕套和口服避孕藥

一般不用選用宮內節育環:以免子宮穿孔或混淆子宮出血的原因 

再次懷孕: 

國外推薦HCG下降理想,HCG轉陰性後6個月可以妊娠。

但對HCG下降緩慢,欠理想者,必須進行更長時間待隨訪

妊娠早期及時定期檢查 ,例如掃描,追蹤HCG變化,以明確是否正常懷孕

 

 

 
   

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