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  講題:新生兒護理
  科室: 兒科
  日期: 2013-06-17
  時間: 03:00:20
  講者: 陳燕媚醫生
  地點: 鏡湖醫院
  內容:

 

何謂新生兒?

新生兒是指由臍帶結紮到生後28天內的嬰兒。

特點:發病率高、死亡率高,約占嬰兒死亡率的1/3~1/2,尤以新生兒早期為高, 故新生兒期做好保健及護理工作尤為重要,家人擔當最重要角色。

 

新生兒的生理特點及注意事項

體溫:新生兒體溫中樞發育不成熟,皮下脂肪薄,容易散熱,且易受外界環境溫度影響,若保暖不足,易產生低體溫,若環境溫度高,進水少及散熱不足,可使體溫增高,發生脫水熱。

室溫: 24~26度;空氣濕度50~60%,每日最少為新生兒測量1次體溫。

最準確測量方法:肛溫

方法:體溫計入肛門內2~3CM,約2分鐘;正常體溫36~37.5度。

 

體溫增高怎麼辦?

若<38度,注意有否過度保暖 ,可適當除衫,半個小時後覆查體溫

若仍然發熱,不排除感染 ,須立即兒科就診!

警惕新生兒敗血症、中樞神經系統感染!

 

消化系統方面

食管下部括約肌鬆弛,胃呈水平位,幽門括約肌發達,故易溢乳,甚至胃食管反流。 故餵養時奶瓶傾斜約45度角,注意奶嘴位置是否充滿配方奶,以免吸入過多空氣以致腹脹。

“掃風”:將新生兒坐在大腿上或伏在肩膀上,輕輕掃或拍打背部數分鐘。

溢乳處理:若新生兒平卧位,立予側卧位,輕輕拍打背部,若手抱新生兒,立予坐位,輕輕拍打背部。

目的:避免嗆奶,吸入氣管引致窒息!

消化酶較充足,澱粉酶於生後4月方達成人水平,因此不宜過早餵澱粉類食物

胎便:胎兒腸道分泌物,膽汁及吞咽的羊水組成,為糊狀,呈墨綠色,生後10~12小時排出,約2~3日排完。

新生兒正常大便:3~6次/天

母乳餵養

優點: 適合嬰兒消化吸收,生物利用率高, 提高免疫功能 ,促進心理健康發育,加強母嬰關係,刺激子宮收縮,促進母親早日恢復

初乳:產後5天內為初乳,色黃略稠,蛋白質含量高,含有SIgA、乳鐵蛋白及補體成分,對新生兒生長發育和抗感染能力十分重要。

過渡乳:6~10天

成熟乳:11~9月

晚乳:10月以後

各期乳汁隨時間增加,脂肪比例增加,蛋白質與礦物質漸減,乳糖含量變化不大。

早期飢餓信號:張嘴覓食;把手放在嘴邊;發出吸吮的聲音等

乳房保健:每日用清水擦洗乳頭(避免用肥皂或酒精之類),乳汁中豐富的蛋白質和抑菌物質對乳頭表皮有保護作用,餵哺後可擠出少許乳汁均勻塗在乳頭上

哺乳時間:15分鐘左右即可

母乳存放溫度和時間室溫:4小時 ;冰箱: 冷藏格(2~4度):5天 ;冰格(-18度或以下):3個月

不宜母乳餵養

母親有慢性疾病:活動性肺結核、癌症等;需長期應用抗癌藥、抗生素、類固醇等。

巨細胞病毒(CMV)感染母親 。

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染母親 。

新生兒患有半乳糖血症遺傳代謝病等 。

乙肝病毒感染者,由於母嬰傳播主要是通過胎盤及分娩時血液傳播,故並非母乳餵養絕對禁忌症,澳門地區如母親為乙肝病毒感染者,出生新生兒均會在出生後予乙肝免疫球蛋白接種。

注意

新生兒出生後有生理性下降:多在生後3~4日達最低點,一般於7~10日又達到出生時體重,一般下降<出生體重的10%

但若新生兒出現以下情況:

      頻繁嘔吐,嘔吐量多

      不肯進食,胃口驟降

      嘔吐黃綠色或混有血絲的液體

      持續腹脹、肛門停止排便排氣

      神情呆滯/哭鬧不休

須立即兒科就診!

 

呼吸系統方面

新生兒呼吸道管腔狹窄,纖毛運動差,黏膜柔嫩,血管豐富,故易發生氣道阻塞及呼吸道感染。

正常新生兒呼吸次數:40~60次/分(平靜狀態下)

注意事項

持續急速呼吸:>60次/分

呼吸吃力或呼吸困難,吃奶乏力

鼻搧

皮膚或口唇發紺

立即兒科就診!

視覺:新生兒已有視覺感應功能,瞳孔有對光反應,安靜狀態下可短暫視物,但眼肌調節能力差,只能看清15~20CM內的事物;

聽覺:出生時鼓室無空氣,聽力差,生後3~7日聽覺已相當良好。

味覺:味覺發育已相當完善,出生後第一種接觸食物是略有甜味的母乳,故嬰兒對甜味食物較敏感。

皮膚感覺:新生兒眼、口周、手掌、足底等部位觸覺較靈敏;前臂,大腿、軀幹的觸覺較遲鈍。新生兒已有痛覺。

父母應多與新生兒說話,幫助新生兒發展信任感、撫摸、輕搖、抱新生兒,促進視聽覺發育,可多進行皮膚按摩,給嬰兒皮膚予以愉快刺激。

2~3周後可每日俯卧1~2次,訓練抬頭。

 

常見的幾種特殊生理狀態

1、馬牙/上皮珠:上腭中線和齒齦部位由上皮細胞或黏液腺分泌物堆而成, 數周自然消退。

2、乳腺腫大:由於受母體雌激素影響,男女嬰兒可於生後4~7日可有乳腺增大,2~3周自然消退。

3 假月經:部分女嬰於生後5~7日陰道流出少許血性分泌物,可持續1周左右。

 

預防感染:保持居室空氣清新,成人護理新生兒前要洗手,家人有呼吸道疾病要戴口罩;新生兒用具每日煮沸消毒。

勤換尿片/尿布,更換後洗手

新生兒皮膚嬌嫩,應每日洗澡保持清潔。

最好選擇純棉質地的衣服。純棉織品的通透性和保暖性俱佳,對皮膚刺激小,而且容易洗滌。顏色宜素淨。一方面避免了顏料對皮膚造成刺激,另一方面,弄髒也可及時發現。衣服應以舒適寬鬆,便於四肢活動為準則。過緊的衣服會不利於血液循環。當然,也不宜過於寬大。一般寬出一寸到寸半即可。

 

 

臍部護理

一般在生後1~2周自然乾脫。

每日清潔臍部3~4次(如沐浴或更換尿布後)

方法:用75%酒精用棉花棒沾濕;清潔臍帶底部、臍帶及臍輪,每抹一更換一支棉花棒。

不宜將尿布包得太緊,最好將尿布置於臍帶下。

臍輪紅腫、臍部有異常分泌物或臭味,要立即就診

 

新生兒洗澡

溫度:室溫24~28度,水溫則是40~45℃可以用手腕上端內側測量水溫。

1 先洗臉+頭髮

然後一手抱著寶寶,另一手使用小方巾,先以清水幫洗臉,尤其要特別清洗眼睛、耳朵等處。
之後,將頭髮沾濕,抹上嬰兒用洗髮精,輕柔地搓揉後,以清水沖乾淨即可。

脂溢性皮炎:可使用沾取嬰兒油的紗布將其軟化後,再輕輕搓揉、以清水洗淨。

2 泡入水中

兩手穩穩抓著新生兒,慢慢將新生兒的下半身泡入水中。

3 洗身體前面和手腳

尤其是脖子、腋下、腹股溝……等容易藏污垢的地方;另外手腳的部分,因為常活動也很容易髒,記得特別留意。

4翻身清洗背部

接著輕柔地將新生兒翻身,清洗背部,同時別忘記脖子和股溝處。

5 清水洗淨

全身都清洗過後,以清水洗淨。

6 擦乾身體,換上乾淨衣服

準備好浴巾等物的房間內印乾,可幫新生兒抹上乳液及爽身粉,之後換上乾淨衣服即可

新生兒常見皮膚問題

新生兒粟粒疹

針尖般大小的白色或黃色小丘疹,較扁平

多於額頭、面頰、下頜、鼻子等部位

2~3周自然消失

熱緋

小汗腺導管閉塞引致汗液瀦留形成

常見於炎熱、潮濕氣候中

多見於頸、背、胸位置

治療:置於涼爽環境,加強通風,穿衣寛鬆

通常幾周可緩解。

新生兒毒性紅斑

⒈多數在出生後4天內發病,少數出生時即有,最遲約有2周。

⒉皮損有紅斑、丘疹、風團和膿皰。有些可先有彌漫性紅斑,隨後出現堅實的基底有紅暈的1~3mm淡黃或白色丘疹和膿皰。散在性分佈,偶有融合。

⒊除掌蹠外,可發生於任何部位,但好發於臀、背、肩等受壓處,數目或多或少。皮損可在數小時後退去,不久又重新發出,無其他全身症狀,經過7~10天自愈。復發罕見。

4.預防感染,不須特殊處理,如有膿皰,則予抗生素藥膏

脂溢性皮炎,俗稱頭泥

多見於頭、前額、面、眼眉、腋下、腹部和大腿間位置

治療:用清水洗澡

保持皮膚滋潤

若太厚,可用嬰兒油涂抹,約20分鐘軟化後,輕輕清理乾淨

通常半歲左右逐漸減退

新生兒黃疸

成因:

膽紅素生成過多

白蛋白結合膽紅素能力不足

肝細胞處理能力差

腸肝循環:B葡萄糖醛酸酐酶活性高

膽紅素正常代謝:紅細胞破壞生成膽紅素>白蛋白結合膽紅素運送至肝>肝處理>水溶性結合膽紅素>經膽汁排入腸道排出體外

生理性黃疸:足月兒,最遲2周後消退;早產兒;最遲4周後消退

病理性黃疸:

1黃疸指數高,上升速度快。

2延遲消退

3黃疸退而復現

母乳性黃疸:母乳中B葡萄糖醛酸酐酶水平高,一般不須任何治療,可暫停餵母乳,密切觀察。
 

 
   

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