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  講題:認識子宮肌瘤
  科室: 婦產科
  日期: 2013-03-19
  時間: 00:29:28
  講者: 曹慧斯
  地點: 鏡湖醫院
  內容:

      子宮肌瘤

      女性生殖器最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤.

      由平滑肌細胞增生而成,其間有少量纖維結締組織.

      多見於30-50歲婦女,以40-50歲最多見,20歲以下少見.

      根據資料統計,約20%的35歲以上婦女有子宮肌瘤,因很多無症狀或肌瘤很少而未被發現.

      子宮肌瘤

      子宮肌瘤細胞中雌激素受體含量較正常子宮肌組織高,雌激素可促進子宮肌瘤增大,故子宮肌瘤多發生於生育年齡婦女.而絕經後肌瘤停止生長,甚至萎縮.

      孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂,促進肌瘤生長.

      肌瘤分類

      肌壁間肌瘤  位於子宮肌壁內,佔60-70%

      漿膜下肌瘤  肌瘤突起於子宮表面,約20%

      粘膜下肌瘤  肌瘤向子宮腔內突出,佔10-15%

      臨床表現

      月經改變:為常見症狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內膜面積增大,宮縮不良等致使周期縮短、經期延長、經量增多、不規則陰道流血等。

   粘膜下肌瘤常為月經過多,一旦發生感染、壞死、潰瘍時,則有持續性或不規則陰道流血或膿血性排液。

   漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經改變。

      臨床表現

      腹部包塊: 常自訴腹部脹大,下腹正中捫及塊狀物。

   當清晨膀胱充盈,將子宮推向上方時更易捫及,質地堅硬,形狀不規則。

      白帶增多: 宮腔面積增大,內膜腺體分泌增多,懸吊於陰道內的粘膜下肌瘤,其表面易感染、壞死,產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出,伴臭味。

      臨床表現

      腹痛、腰酸、下腹墜脹:

   通常無腹痛,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,出現急性腹痛。

    肌瘤紅色變性時腹痛劇烈且伴發熱。

      壓迫症狀: 肌瘤壓迫膀胱出現尿頻、排尿障礙、尿瀦留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難。

      臨床表現

      不孕: 佔25-40%,可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形,妨礙受精卵著床。

      繼發性貧血: 長期月經過多導致繼發性貧血。嚴重時全身乏力,面色蒼白,氣短,心悸等。

      婦科檢查

      與肌瘤大小、數目、位置以及有無變性有關。

      肌瘤較大可在腹部捫及

      肌壁間肌瘤子宮常增大,表面不規則,單個或多個結節狀突起。

      漿膜下肌瘤可及質硬、球狀物與子宮有細蒂相連,活動。

      粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大,有時宮口擴張,肌瘤位於宮口內,或脫出在陰道內,呈紅色、實質、表面光滑,伴有感染則表面有滲出液覆蓋,排液有臭味。

      診斷

      根據病史、症狀及婦科檢查診斷多無困難。

      對症狀不明顯或囊性變的小肌瘤有時診斷困難,可借助B超、宮腔鏡、腹腔鏡等確診。

      治療

      必須根據患者年齡、生育要求、症狀影響、肌瘤大小等情況全面考慮。

      包括:

   隨訪觀察

   藥物治療

   手術治療

      隨訪觀察

      若肌瘤小無症狀,通常不需治療,尤其近絕經年齡,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎縮或消失。每3-6個月隨訪1次。隨訪期間如肌瘤增大或症狀明顯,再考慮進一步治療方案。

      藥物治療

      增大子宮如孕2個月大小以內,症狀不明顯或較輕,近絕經年齡及全身情況不能手術者,可給予藥物對症治療。

      雄激素:可對抗雌激素,使子宮內膜萎縮,直接作用於子宮平滑肌,使其收縮減少出血,並使近絕經患者提早收經。缺點:過量易引起男性化

      促性腺激素釋放激素類似物:可抑制垂體、卵巢功能,降低雌激素水平,適用於治療小肌瘤(≤妊娠子宮2個月大小)、經量增多或週期縮短、絕經過渡期患者。副反應為圍絕經期綜合症,如:潮熱、出汗、陰道干燥。

      拮抗孕激素藥物

      手術治療

      若子宮≧妊娠子宮21/2月大小或症狀明顯致繼發貧血者。

      手術方式

   肌瘤切除術:適用於35歲以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。經腹部或腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮頸口或陰道內的粘膜下肌瘤可經陰道或宮腔鏡切除。

   子宮切除術:肌瘤大、症狀明顯、藥物治療無效,不需保留生育功能或疑有惡變。50歲以下、卵巢外觀正常者保留卵巢。

      其他方法

      介入栓塞術:成功率不高,有復發及增大機會。

 

 

 
   

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